Absceso subperióstico
Kristopher de Ga, MD & Rebecca Stein-Wexler, MD
Department of Radiology, University of California, Davis
Traductor: Diego Torres
Presentación clínica
Historial Médico
Varón de 15 años con anemia drepanocítica que se presenta con dolor intenso y agudo en la zona lumbar y extremidades inferiores bilaterales. Ha notado hinchazón de las extremidades durante los últimos días y ha experimentado fatiga y fiebre subjetiva durante 1 semana. Su dolor empeora con el movimiento y no se alivia con su régimen analgésico típico. El dolor es más severo que las crisis de dolor anteriores. Los antecedentes quirúrgicos incluyen apendicectomía y colecistectomía.
Examen Físico
| Presión arterial | Pulso | Frecuencia Respiratoria | Saturación de Oxigeno | Temperatura |
|---|---|---|---|---|
| 128/72 | 98 | 16 | 97% | 37.8 °C |
General: Despierto, alerta, con malestar moderado.
Musculoesquelético: Dolor con la flexión/extensión de las rodillas pero con rango de movimiento conservado.
Extremidad: Eritema y calor sobre las tibias bilaterales. Lesiones nodulares sensibles que recubren las tibias anteriores bilaterales.
Neurológico: Reflejos simétricos de las extremidades superiores e inferiores.
Información de Laboratorio
CRP- 25.7 mg/dL
ESR- 67
Diagnóstico Diferencial Clínico
- Crisis vasooclusiva aguda
- Osteomielitis
- Artritis séptica
- Infección viral
- Malignidad: sarcoma de Ewing, leucemia
- Traumatismo accidental
- Traumatismo no accidental
Hallazgos de Imágenes de Ultrasonido
La ecografía longitudinal en escala de grises de la tibia izquierda (T) demuestra una colección de líquido heterogénea (*) entre la corteza tibial (flechas blancas) y elevación del periostio (puntas de flecha negras).
La ecografía longitudinal en escala de grises de la tibia derecha (T) demuestra una colección de líquido heterogénea similar de 3,1 x 0,6 cm (*) entre la corteza tibial (flechas blancas) y el periostio (puntas de flecha negras). Nótese la configuración en "forma de V" del periostio y la corteza en los márgenes de la acumulación de líquido.
La ecografía Doppler color de la tibia derecha no demuestra flujo vascular dentro de la colección subperióstica. Nótese el artefacto de la imagen especular.
Diagnóstico Diferencial Basado en Imágenes
1.Osteomielitis multifocal con abscesos subperiósticos
2. Crisis vasooclusiva con colecciones subperiósticas
Curso Clínico y/o Gestión
El paciente fue ingresado para recibir analgésicos y antibióticos por vía intravenosa. Se sometió a incisión y drenaje de las colecciones tibiales subperiósticas bilaterales con muestras del líquido que mostraban numerosas células inflamatorias. Sin embargo, los cultivos no produjeron crecimiento bacteriano. Basado en alta sospecha clínica de infección, el paciente completó una semana de antibióticos intravenosos y finalmente volvió a su estado inicial.
Diagnósis
Osteomielitis multifocal con abscesos subperiósticos
Discusión
El absceso subperióstico es una complicación bien conocida de la osteomielitis aguda en niños. La osteomielitis aguda tiene una incidencia de 1/500-2300 niños en los países en desarrollo, con complicaciones como el absceso subperióstico en aproximadamente 9% de los casos. Staphylococcus aureus es el organismo infeccioso más común, mientras que la especie Salmonella es común en pacientes con anemia drepanocítica y la infección por Pseudomonas aeruginosa se observa en heridas punzantes. La osteomielitis en los niños suele deberse a la diseminación hematógena de bacterias a la metáfisis y no es infrecuente la siembra de múltiples sitios. La infección puede extenderse rápidamente al espacio subperióstico y a los tejidos blandos circundantes. Se forma un absceso subperióstico cuando se acumula pus entre la capa fibrosa del periostio y la corteza subyacente.
Aunque la sensibilidad y especificidad de la ecografía es limitada para la osteomielitis no complicada, puede demostrar engrosamiento perióstico e inflamación profunda de los tejidos blandos mientras que las radiografías aún son normales. También puede demostrar complicaciones de la osteomielitis. Se sugiere un absceso subperióstico cuando el periostio ecogénico está separado de la corteza ecogénica por una colección líquida de ecogenicidad baja o mixta. Una configuración en "forma de V" del periostio y la corteza en los márgenes de la colección ayuda a diferenciar el absceso subperióstico del de tejido blando.
También se han reportado acumulaciones de líquido subperióstico no infecciosas en la crisis vasooclusiva de la anemia drepanocítica y pueden ser indistinguibles ecográficamente de los abscesos subperiósticos. Algunos estudios sugieren que las colecciones ≥4 mm de diámetro tienen más probabilidades de representar un absceso subperióstico. Sin embargo, también deben tenerse en cuenta los hallazgos clínicos y de laboratorio del paciente. La aspiración guiada por ecografía puede ser beneficiosa para fines diagnósticos y terapéuticos, aunque la identificación del organismo infectante a menudo no tiene éxito.
Referencias
- Inusa BPD, Oyewo A, Brokke F, Santhikumaran G, Jogeesvaran KH. Dilemma in Differentiating between Acute Osteomyelitis and Bone Infarction in Children with Sickle Cell Disease: The Role of Ultrasound. PLOS ONE. 2013;8(6):e65001. doi:10.1371/journal.pone.0065001
- Jaramillo D, Dormans JP, Delgado J, Laor T, St Geme JW. Hematogenous Osteomyelitis in Infants and Children: Imaging of a Changing Disease. Radiology. 2017;283(3):629-643. doi:10.1148/radiol.2017151929
- Kaiser S, Rosenborg M. Early detection of subperiosteal abscesses by ultrasonography. Pediatr Radiol. 1994;24(5):336-339. doi:10.1007/BF02012120